第181章 血肿（2）

  李慧英这个人物在仲景的数据记录里也有一席之地。
  不过可不是什么好的记录，而是负面的。
  [这么一来，果然又让人起疑了。]
  “可不是嘛，所以才要仔细看看。”
  [但实际上也没什么依据吧？]
  “嗯，这就是问题所在。”
  [不是……这是在搞什么，还不如去吃炸鸡呢。]
  “我不是让安达去买了嘛。他会拿到这儿来一起吃。用不了多久，再等等。”
  [嗯……知道了。]
  不管怎么说，仲景倒也没有表现出不耐烦。
  世上居然有仅凭读片医生的口碑，而不是依据照片就起疑心的事儿，
  这不是疯了吗？
  但即便做出了这样的判断，仲景还是先专注看起了照片。
  一边看还一边想着马上就能吃到的炸鸡。
  光是吃甜辣口味的就足够幸福了，
  要是还有酱油、蒜蓉和原味的呢？
  [简直绝了。]
  “嗯？什么绝了？”
  [啊，没什么。嗯。]
  “你线路短路啦？最近你有点不对劲啊。”
  [怎么能这么说……你知道这话真的很伤人吧？]
  “至于摆出那副委屈样儿吗？”
  [要是有人说你得了老年痴呆，你会开心吗？]
  “啊。”
  秀一这才意识到，这两句话对仲景来说意思是一样的。
  于是他道了声歉，然后开始慢慢翻看ct影像。
  他停下的地方，正是诊断报告上写着转移或肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，hcc）的部分。
  单从形状上看，确实很像。
  [首先，边界（margin）太规整了。而且在动脉期明显有造影剂强化现象。]
  连肝脏动态ct都做了。
  既然怀疑是癌症，做这个检查倒也在情理之中。
  总之，就像仲景说的，这些都是可能指向hcc，也就是肝癌的特征。
  对此，秀一也完全没有反驳的想法。
  “我也看出来了，确实很像。但还是不太确定，看看mRI吧。”
  [嗯。]
  于是秀一打开了mRI影像。
  这里也显示出疑似肝癌的迹象。
  尤其是在t1反相位（In - opposed phase）时特别明显。
  [颜色好深啊。]
  这里颜色深意味着是脂肪组织。
  肝癌组织中也可能存在脂肪组织，所以才会呈现这样的影像。
  也就是说，mRI的检查结果同样暗示可能是肝癌。
  仲景现在渐渐不想再做这些无用功了。
  [动脉期有造影剂强化，门静脉期和延迟期没有强化，出现廓清（wash out）现象，这不就是肝癌的特征吗？]
  “完全同意。”
  [mRI上其他的表现也都很相似，还能看到脂肪组织。这也是肝癌的特征啊。]
  “没错，确实是。”
  秀一一边点头，一边查看诊断记录的时间。
  mRI目前还没有诊断结果。
  赵太正教授明天下午才有门诊，估计那时候诊断结果会出来。
  也就是说，目前影像科给出的意见只有ct的，而且是今晚刚留下的。
  准确地说，是5分钟前才留下的。
  就在秀一正想着这些的时候，仲景发问了。
  大概是因为宝贵的想象炸鸡美味的时间被这个麻烦的病例占据了，他的语气有点冲。
  [可这到底是怎么回事呢？连医生自己都觉得是肝癌啊。]
  但秀一对仲景的这种反应并没有太惊讶。
  反而显得很淡定。
  他一边看影像，一边听仲景的分析，似乎已经得出了完全不同的诊断结论。
  “位置。”
  [位置……？]
  说肝脏里的这个病灶位置有问题，这算什么话？
  刚才还说别人线路短路，难不成自己大脑细胞出问题了？大家不禁担心起来。
  但听完秀一接下来的话，就不得不改变看法了。
  “仔细看看位置。它紧挨着肾上腺，就在肾上腺肝交接处（Adrenohepatic junction）。这难道不奇怪吗？怎么偏偏在这儿？”
  [啊……这么一看，确实有点奇怪。]
  单看这个肿块的影像，任谁都会觉得是肝癌。
  毕竟ct和mRI的结果都指向肝癌。
  但要是按照秀一说的，考虑位置因素，那就应该想到另一种诊断了。
  [难不成是肝内肾上腺皮质腺瘤（Intrahepatic adrenocortical adenoma，IAA）？]
  “嗯，我就是这么怀疑的。你看，患者既没有感染乙型肝炎，也没有丙型肝炎。没有患肝癌的风险因素。”
  [啊……确实是。哦，真的是这样。]
  肝内肾上腺皮质腺瘤指的是在肾上腺和肝脏相接部位发生的，起源于肾上腺的腺瘤。
  它的影像表现和肝癌非常相似，首先在肝脏动态ct中，动脉期有造影剂强化，门静脉期和延迟期出现廓清现象。
  而且肾上腺本身就是有脂肪组织的部位，所以在mRI t1反相位时会呈现深色影像。
  从古至今，这种疾病让无数医生都感到困惑。
  就连经验丰富的影像科医生都会搞混。
  因为除了位置，它和肝癌几乎没有区别。
  也就是说，如果想不到这个病名，根本就不会产生怀疑。
  [特征确实很像。]
  “但治疗方法可完全不一样。”
  [没错。这个是良性的。]
  通常情况下，甚至都不用进行治疗。
  很多时候只需要观察它有没有变大就可以了。
  也就是说，这个诊断结果对于患者和医生来说意义完全不同。
  [那我们该怎么给出意见呢？建议观察随访吗？]
  “如果只有这一个情况，是可以这么做……”
  [咦。还有别的发现吗？]
  已经有点被秀一带偏节奏的仲景明显紧张起来。
  生怕秀一在这影像里看到了自己没发现的东西。
  要是在其他方面，这种情况倒也有可能。
  比如在实际接触患者时运用视觉、听觉、触觉、嗅觉等。
  毕竟仲景借助秀一独有的直觉进行诊断，难免会不太成熟。
  但在影像诊断方面就不同了。
  在这个领域，就算是比仲景差很多的人工智能都能有所建树。
  “嗯？是有点别的发现。这可得重视起来。”
  [你这家伙！]
  “喂，你骂人呢？你个蠢货居然骂人？造反啦？”
  [不是，我就是太惊讶了。你到底发现什么了？]
  “这个患者之前是大肠癌患者啊。就算已经判定治愈7年了……”
  [啊。]
  在医学领域，如果有什么绝对不能说的词，那肯定是“绝对”。
  一般来说，癌症治疗后5年内没有复发迹象，就会判定为治愈，
  但有些运气不好的患者，10年后也可能复发。
  虽然这个患者肝脏上的肿块和转移瘤的表现略有不同，
  但也不能就这么说没事，然后建议观察随访。
  “至少得做个组织检查。”
  [又得给金振实教授打电话吗？]
  “要是安排检查的话，就得打。或者就直接提交会诊申请？说实话，有点不好意思。”
  [是啊。一天打两次以上电话不太好，人家是教授，肯定也很忙。]
  “你说得没错。”
  仲景的话似乎有道理。
  于是秀一决定只提交会诊申请。
  毕竟泰华医疗院影像科腹部组实力强劲，名副其实，而且有李夏妍主任在，向来都和临床科室配合得很好。
  估计明天门诊的时候送过去，当天就能安排检查。
  “医生！”
  这时，安达正好来敲门。
  早就闻到炸鸡香味了，感觉已经等了好久。
  安达看起来是买了两只炸鸡。
  [嗯？]
  “怎么了？”
  但在开门之前，仲景露出了一副很不爽的表情。
  要知道，刚才他们还在进行非常重要的讨论呢。
  秀一担心是不是发现了什么问题，便停下动作询问。
  虽然让门外的安达多站一会儿不太好，
  但这边的事情显然更重要。
  至少他是这么认为的。
  [又来一个人。]
  “嗯……？”
  [脚步声混杂在一起了。听起来像克鲁克斯神鞋的声音，体重很轻。该不会是吴夏来蹭吃的吧？]
  “一个想进内科的实习生来蹭个炸鸡吃，至于这么激动吗？”
  [秀一，很遗憾。你已经进入吴夏的朋友区了。就算请她吃炸鸡，也发展不成恋人关系哦。]
  “我什么时候想和她发展成恋人关系了！”
  [现在就想。]
  “哼。”
  真是扎心的话。
  不过大概因为总是被这样扎心，所以倒也没觉得特别受打击。
  就像他即便腿部残疾，也从未因此而一蹶不振。
  他本来就是个积极乐观的人。
  “行了，不管了，叫他们进来吃吧。”
  [哎呀，真不错。]
  “反正又不是花我的钱。”
  [难不成是用李贤忠院长的卡付的钱？]
  “对。”
  [用别人的钱来享受？]
  “那难道就不吃了？”
  [不，当然要吃。开吃吧，开吃吧。]
  或许是受秀一的影响，仲景早就习惯往积极的方向去预测事情了。
  于是秀一不再理会这点小插曲，打开了门。
  “啊，医生。我还以为您不在，正打算给您打电话呢。”
  虽然在外面站了好一会儿，但安达只是笑着。
  毕竟他们一直是安达承蒙帮助的关系，这样的反应也很自然。
  安达都记不清自己得到过多少次救助了。
  “前辈，我也来啦。”
  夏允也满脸笑容地走了进来。
  她鼓鼓囊囊的外套口袋看起来都快被撑破了。
  忙忙碌碌到现在，好不容易才有吃晚饭的时间。
  而且听说她一直在内科这边忙活，
  总不能在这儿还不请人家吃东西吧？不然可就太不近人情了。
  [要不就试一次……]
  仲景虽然不乐意，但能做主的是秀一。
  “进来，进来。其实两只炸鸡我们两个人吃还挺有负担的。”
  “谢谢。”
  “每次都光吃不干活。”
  “前辈请客是应该的。而且你们不是也给我们带这些东西嘛。”
  秀一笑着接过对方递来的，原本用来装小便，现在当纸杯用的容器。
  可能会觉得在这么脏的东西里吃东西很不可思议，
  但在病房护士和住院医师之间，这可是默认的规矩。
  这种容器因为要保证尿液不漏出来，材质结实，反而更好用。
  有些人甚至不会只用一次，而是会反复使用。
  “哦，可乐是可口可乐啊？”
  “是的，医生您不是不喜欢百事可乐嘛。我特意去楼下买的。”
  其实能区分可口可乐和百事可乐的不是秀一，而是仲景。
  但不管怎样，喝进嘴里的是秀一呀。
  而且要是秀一喝百事可乐，仲景真的会唠叨个没完。
  又是抱怨又是发出像心肺复苏广播那样烦人的声音之类的。
  “做得好。开吃吧。”
  “好的，医生。我们会好好享用的！”
  “谢谢！”
  此时已经过了晚上9点。
  严格来说，这都不算是夜宵，而是正经的晚餐了。
  有那么一会儿，值班室里除了撕咬炸鸡的声音，什么都听不见。
  不只是这间值班室里大家忙着吃东西，
  影像科住院医师值班室也是如此。
  “啊……搞什么，这大晚上的怎么来了个会诊申请。”
  李慧英一边嘟囔着，一边确认了秀一刚刚提交的会诊申请。
  本来就因为一堆事儿心烦意乱，现在又来个会诊。
  “什么，大晚上的让我去做肝脏检查？”
  当然，肝脏组织检查是一项高难度的手术操作。
  弄不好患者可能会有生命危险。
  这可不是说这是李慧英一个人的责任。
  但她还是得去协助。
  刚才金振实教授不是说所有超声相关的检查都要跟进吗？
  感觉这种手术也包含在其中了。
  毕竟这是和超声相关的手术。
  “唉……就说我们明天做不了吧，就这么……”